Başkan Donald Trump’ın yönetimi aylarca, sağlık ve insan hizmetleri sekreteri Robert F. Kennedy, Jr. tarafından Amerika’nın halk sağlığı sistemi hakkında tam ölçekli bir saldırı başlattı. Bununla birlikte, geçen hafta çabalar arttı: Aşılarla ilgili komplo teorileri nedeniyle kısmen şöhrete yükselen Kennedy, Monarez’in Kennedy’nin danışmanlarının liderliğini takip etmeyi reddettikten sonra Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Direktörü Susan Monarez’i ateşlemeye itti. (Trump şimdi bir Kennedy milletvekili Jim O’Neill, yerine geçmesi olarak adlandırdı; Monarez’in avukatı, ateş etmesinin “yasal olarak yetersiz” olduğunu iddia ediyor.) Trump yönetimi zaten erişimi sınırlamaya çalıştı. KOVİD aşılar; Bu ayın başlarında, FDA onaylı güncellendi KOVİD aşılar, ancak altmış beş ve daha yaşlı insanlara ve onları şiddetli hastalık riskine sokan belirli önsöz koşulları olan insanlara sınırlı erişim. Eylül ayı ortalarında, bir CDC danışma komitesi toplanacak ve kimin çekim yapabileceği konusunda bir tavsiye alması bekleniyor.
Philadelphia Çocuk Hastanesi Aşı Eğitim Merkezi Direktörü Paul Offit ve Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi’nde pediatri profesörü olan Paul Offit ile CDC’de krizden bahsettim. Uzunluk ve netlik için düzenlenen konuşmamız sırasında, federal hükümetin aşı erişimini ne ölçüde caydırabileceğini veya kısıtlayabileceğini, Kennedy’nin gerçekten neyi başarmaya çalıştığını ve eczanelerin hastaları aşılamasını neden zorlaştırmayı Amerika’da halk sağlığını değiştirebilir.
CDC önerileri aşı alımına ne kadar önemli? Bu ne kadar merkezi bir süreçtir?
Aşı uygulamakla ilgilenen herkes, önerileri için CDC’ye bakar. Dolayısıyla Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) bir lisans kuruluşudur. Bir şirketin aşılarını satabileceğini söylüyor, ancak CDC, özellikle de belirli önerilerde bulunan Aşı Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP). Tamam, şimdi lisanslı olduğuna göre, bu aşıyı bu zaman aralıklarında bu kişilere uygulayabilirsiniz. Ve her zaman merkezi kaynak olmuşlardı, bu yüzden kritikler. İnsanların tavsiye için aradıkları grup.
Ve böylece, “insanlar” dediğinizde, doktorlar, eczaneler, sigorta şirketleri, esasen herkes hakkında konuşuyorsunuz.
Evet. Bence ebeveynler tavsiye için doktorlarına bakıyorlar, ama bence doktorlar ve eczacılar ve diğerleri tavsiye için ACIP’e bakıyorlar.
Trump yönetiminin aşılar hakkındaki rehberliğine katılmayacak olan, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doktorların çoğunluğu olan birçok doktor olacağını düşünüyorum. Öyleyse, CDC’nin ne yaptığına bağlı olarak doktorların yapamama yeteneği veya yetersizliği var mı?
Böylece, örneğin, Kennedy’nin HHS sekreteri haline gelmesinden öncelikli CDC, küçük çocukların bu yılın Nisan ayında sunulan verilere dayalı bir aşı almasını önerdi, binlerce çocuğun hastaneye kaldırıldığını, yoğun bakım ünitesine hastaneye yatırılan çocukların beşinde gönderildiğini, yüz ve elli iki çocuğun daha önce öldüğünü, yarısının öldüğünü, daha önce ölmediğini gösterdi. Bu çocukların çoğu dört yaşından küçüktü ve birçoğu altı aydan daha azdı. Bu nedenle, CDC tarafından küçük çocukları aşılamak için açık ve sağlam bir tavsiye vardı. Sonra, Mayıs sonunda, Robert F. Kennedy, Jr., durdu ve HHS’nin artık önermediğini söyledi. KOVİD Sağlıklı küçük çocuklar ve hamile kadınlar için aşı, altı aylık yaş altı çocuklar sadece annelerini aşılayarak korunabilse de [during pregnancy].
Bu sisteme bir anahtar attı ve işte böyle oynandı. Amerikan Pediatri Akademisi, dergisinde, aşılamayan altı aylık ve daha büyük tüm çocukların olması gerektiğini belirten internet bir öneri yayınlayacak; ve iki yaşından küçük çocukların, KOVİD O yaş grubunda ciddi ve bazen ölümcül bir enfeksiyon olabilir. Sonra Amerikan Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Koleji hamile kadınların savunmasında ayağa kalktı ve hamile kadınların aşı alması gerektiğini söyledi.
Beşten az çocuklar için mevcut olan tek aşı Moderna’nın aşısıdır. Ve bu sadece yüksek riskli bir kategorideki çocuklar için lisanslanmıştır. Şimdi sıkışmışsın. Merak ediyorsun, sigorta bunu karşılayacak mı? Sigorta, küçük bir çocuğu, sağlıklı bir çocuk aşı alacak mı? Doktorlar, sorumluluk açısından bunu verecek mi, bunu verecek mi? Ve çoğunlukla, doktorlar Ulusal Çocukluk Aşı Yaralanması Yasası kapsamında, bu yüzden daha önemlisi eczacılar rahat hissedecekler mi? Ve bu eylem içermese de KOVİD Aşılar, başka bir eylem yapar. İki avukatla konuştum ve anlayışım, eczacıları örtmemesi, bu yüzden zorlanıyorlar. Her şey kafa karıştırıcı ve bence mesele bu. Bence Kennedy’nin amacı kafa karıştırıcı hale getirmek.
Moderna neden çocuklar için bir aşı yapan tek kişi ve neden sadece sağlıklı olmayan çocuklar için tavsiye ettiler?
Moderna ve Pfizer başlangıçta acil durum kullanım yetkisi (EUA) altında onaylanmış bir aşı vardı ve daha sonra Moderna, acil durum kullanım yetkisinden lisanslı bir ürüne bunu geliştirdi. Ancak FDA aracılığıyla bu lisans maalesef sadece yüksek threat altında olan çocukları içeriyordu, çünkü Trump FDA’nın yaptığı şey temel olarak CDC’nin rolünü gasp etmekti, FDA’nın işi, tamam, eğer bu aşı güvenli ve etkili ise, o zaman lisans ve şirket satabilir. O zaman, sahip olduğumuz epidemiyolojik verilere bakarak, altı aydan daha büyük olan tüm çocuklara benzeyen CDC’ye kalmış. Ancak FDA bunu önceden belirledi ve temel olarak CDC projesi 2025’in rolünü devraldılar, CDC’yi tavsiye eden bir gövde olarak ortadan kaldırmak istiyor. Ve bunu yapmanın bir yolu FDA’nın az önce yaptığı, bu da aşıları sadece yüksek threat altında olan çocuklarla sınırlamaktır. Pfizer’in aşısı, beş yaşından küçük çocuklar için acil bir kullanım yetkisi ile onaylandı, ancak lisansı yeterince hızlı bir şekilde ilerletmediler. Ve böylece Kennedy bir fırsat gördü ve temelde, artık EUA aracılığıyla hiçbir şeyi onaylamayacağız. Ve Pfizer’in çocuklar için aşısını ortadan kaldırdı.
Avrupa’daki bazı ülkelerin çocukların aşılarına Trump’tan önce yaptığımızdan daha rahat bir tavır sergilediğini okudum. Bu doğru mu? Ve bunun için söylenecek bir şey olduğunu düşünüyor musunuz?
Aşının amacı, insanları hastaneden uzak tutmak, onları yoğun bakım ünitesinden uzak tutmak, onları morgdan uzak tutmaktır. Doğal bir enfeksiyon veya aşılamadan sonra uzun süre hafif ila orta derecede hastalığa karşı korunmayacaksınız. Dört ila altı ay sonra, antikor yanıtınız kaybolacak; Hala oldukça uzun bir süre şiddetli hastalığa karşı korunacaksınız, ancak yine de hafif ila orta derecede hastalık için threat altında olacaksınız. Öyleyse soru kim hastaneye yatıyor? Kim ölüyor? Korumaya çalıştığın kişi bu. Gerçekten dört gruba ayrılıyor: hamile insanlar, yetmiş beş yaşından büyük insanlar, immünokomatik olmayan insanlar ve kronik akciğer veya kalp hastalığı gibi yüksek riskli tıbbi durumları olan insanlar. Mantıksal yanıt demek, tamam, sadece bu grupları hedef alalım. Her yıl bu gruplara aşı verelim, hastaneye yatırılması veya ciddi hastalıklara maruz kalması muhtemel gruplar.
Yapmadık. Sadece altı aylık herkesin yıllık bir aşı alması gerektiğini söylemeye devam ettik – ve bence bu yanlıştı. Aslında, hastaneye kaldırılan grupları hedeflememiz gerektiğini söylemeye başladım. Aşının amacı bu. Sadece yüksek riskli grupları hedeflememiz gerektiğini söylemek için çok eleştiri alıyordum. Aniden otobüsten çıkmıştım ve sanırım halk sağlığı dünyasında ya otobüste ya da otobüstensin. O dünyada konuştuğum biri bunun nüanslı bir öneri olarak görüleceğini söyledi, bu da bozulmuş bir öneri olarak görülecek. Ve aşılanması gereken herkesi aşılamanın en iyi yolu evrensel bir öneri yapmaktır. Sanırım bu check edilebilir bir hipotez, ama buna katılmıyorum. Ve böylece her zaman bir mesajlaşma sorunu olarak görülüyordu. Ve ACIP, bu yılın Nisan ayında, sadece yüksek riskli grupları hedefleyip hedeflemeleri gerekip gerekmediğini tartışmaya başladı. Ama sonra bu insanlar kovuldu ve bu grupla birlikte bilime karşı ve aşı karşıtı üyelerle değiştirildi.
